J Transcat Intervent.2018;26(1-2):a0005.
Anomalous origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva: prevalence, clinical characteristics, and long-term follow-up
DOI: 10.31160/JOTCI2018;26(1)A0005
ABSTRACT
Background
The anomalous origin of coronary arteries is uncommon in patients undergoing coronary angiography. In some cases, in their course, they may be subjected to extrinsic compression, which results in myocardial ischemia. The present study aimed to report the prevalence, clinical features and prognostic impact of the anomalous origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva.
Methods
We tracked down the medical records of the procedures performed in an interventional cardiology service, between 1999 and 2012. By reviewing medical records and by telephone calls, we obtained the clinical characteristics and carried out a follow-up of the patients with anomalous origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva.
Results
Out of a total of 133,277 procedures, the prevalence of this anomaly was 0.09% (n=129) – 36 of these (27.9%) had an interarterial course. The mean age was 58.3±12.4 years. The clinical presentation ranged from asymptomatic patients to acute coronary syndrome, and only two individuals (1.6%), aged 29 and 46 years, were admitted with reversed sudden death. There were 29 (64.4%) and 4 (5.3%) percutaneous or surgical revascularizations, respectively, with and without significant atherosclerotic involvement of the right coronary artery. After a mean follow-up of 1,620 days, the cardiac mortality was 4.6%.
Conclusions
An anomalous origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva is an uncommon finding in patients undergoing coronary angiography. Revascularization is often due to a concomitant atherosclerotic involvement of the vessel, and the mortality rate in late follow-up is low and similar to that found in the general population.
627
Parabéns aos autores. Tenho, entretanto, uma dúvida. Todas as coronárias direitas anômalas que se originam do seio esquerdo que já estudei, seja por angiografia invasiva ou por tomografia computadorizada de coronárias, tinham trajeto interarterial. Algumas com compressão, outras alongadas, “stretched” em sua saída com ângulo acentuado. Difícil, na prática, definir com precisão por que sua porção proximal se mostra elíptica. Da mesma forma, todas as circunflexas anômalas saindo do seio direito ou da porção proximal da Coronária Direita que já vi tem trajeto retroaórtico. Difícil imaginar trajeto possível diferente nesses casos quando vemos a anatomia 3D, diferentemente do tronco anômalo. Como vocês determinaram o trajeto da CD? Teriam as imagens de alguma Coronária Direita anômala com trajeto diverso?
Caro Maurício,
Obrigado pelo comentário, esta é uma dúvida extremamente pertinente. Em nosso estudo, alguns pacientes foram também submetidos à angiotomografia de coronárias, o que confirmou o trajeto coronariano. Em todos aplicamos o método dot and eye, descrito em 1990 (segue a referência abaixo). Esta porcentagem de 27,9% dos pacientes com trajeto interarterial refere-se apenas aos pacientes que pudemos obter confirmação com método complementar.
Em nossa experiência, nunca observamos uma artéria coronária direita com origem no seio de Valsalva esquerdo que seguisse trajeto diferente do trajeto interarterial. Existe uma série de casos da Turquia (referência abaixo), considerando 135 casos, no qual foi observada a presença de um caso com orifício de saída da coronária direita posterior ao tronco da coronária esquerda e seguindo trajeto retroaórtico. Mas é o único caso descrito e encontrado após vasta revisão da literatura.
Serota H, Barth CW, 3rd, Seuc CA, Vandormael M, Aguirre F, Kern MJ. Rapid identification of the course of anomalous coronary arteries in adults: the “dot and eye” method. The American journal of cardiology. 1990;65(13):891-8.
Yamanaka O, Hobbs RE. Coronary artery anomalies in 126,595 patients undergoing coronary arteriography. Cathet Cardiovasc Diagn 1990;21:28–40.