CONFLICTS OF INTEREST
The authors declare there are no conflicts of interest.
Race is a risk factor for coronary events that shows conflicting data and still has been scarcely studied in the Brazilian population. The present study aimed to assess the influence of race on the development of coronary artery disease, therapeutic outcomes, and major adverse events.
Data from the
Mixed ethnic ancestry individuals presented a higher incidence of angina and more angioplasty procedures with drug-eluting and bare-metal stents. They showed lower prevalence of dyslipidemia and left ventricular dysfunction, as well as a lower percentage of adverse cardiac events (death, periprocedural infarction and revascularization), albeit with no statistical difference. Simple and multiple logistic regression models did not establish race as a significant isolated variable for cardiovascular events.
Mixed ethnic ancestry individuals presented fewer cardiovascular events. However, there was no race-related statistical significance as to the number of deaths or periprocedural infarctions.
Coronary diseases encompass a wide range of stable and unstable clinical syndromes with a high prevalence in the population. A number of risk factors, such as hypertension, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, obesity, genetics, sedentary lifestyle and smoking, have been adequately reported,
Race has been analyzed as a risk factor for cardiovascular disease and coronary disease for decades,
The objective of the present study was to describe the clinical, angiographic and procedural characteristics according to the race of patients submitted to percutaneous coronary intervention (PCI) in Brazil, as well as to assess results and outcomes of the procedures during hospitalization.
The present study was evaluated by the Research Ethics Committee of
Patients included in the database of the
PCIs performed were either by femoral or radial access, according to the characteristics of the patient and the preference of the operator. Unfractionated heparin doses of 70 to 100U/kg or 50 to 70U/kg for those receiving glycoprotein IIb/IIIa inhibitors were used, except in cases in which previous low molecular weight heparin had been administered less than 8 hours of the procedure, given the increased risk of bleeding.
Analyses were performed in at least two orthogonal projections, using quantitative angiography by experienced operators. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) classification was used to determine pre- and post-procedure flow.
Periprocedural MI, or associated with PCI, was defined according to the third and fourth universal definitions of MI,
Stent thrombosis was defined according to Academic Research Consortium (ARC) criteria,
Analysis of variance (ANOVA) was used to compare continuous variables. The Bonferroni correction was used for the multiple comparisons. The Chi-square test and, when required, the likelihood ratio test were used to compare categorical variables. The simple logistic regression model was used to assess the influence of variables of interest in relation to mortality. Incomplete data in the tables were due to failure to complete all the information contained in the electronic registration form by participating CENIC centers. For all analyses, a 5% significance level (p<0.05) was considered. Statistical calculations were performed with Statistical Package for Social Science (SPSS) software, version 22.
Between June 2006 and March 2016, a total of 23,542 procedures were performed in 21,438 patients, with a mean of 1.01 procedures/patient. Stents were used in 27,474 cases (92.1%), adding up 30,353 prostheses. The mean age was 63.1±11.2 years, in that black patients were younger in comparison to white and east Asians. The male gender prevailed in all races, with black women having the lowest percentage difference between sexes. Smoking was more frequent among black and white individuals. Hypertension was less prevalent in the white race, while dyslipidemia affected more east Asians. The latter were also the group that had most frequently been submitted to previous revascularization surgery. Previous PCI was more frequent among white individuals (
Results expressed as mean ± standard deviation or n (%). MI: myocardial infarction; PCI: percutaneous coronary intervention; CABG: coronary artery bypass surgery; STEMI: ST-elevation myocardial infarction; NSTEMI: non-ST elevation myocardial infarction.
Characteristic
Race
p-value
East Asian (n=331)
Mixed ethnic ancestry (n=6,164)
Black (n=1,360)
White (n=13,583)
Age, years
63.7±10.3
62.6±10.9
61.0±11.3
63.6±11.3
<0.0001
Male sex
211 (63.7)
4,032 (65.4)
818 (60.1)
9,074 (66.8)
<0.0001
Smoking
30 (9.1)
756 (12.3)
216 (15.9)
2,129 (15.7)
<0.0001
Hypertension
279 (84.8)
5,247 (86.5)
1,163 (86.1)
11,216 (83.5)
<0.0001
Dyslipidemia
197 (59.5)
2,459 (39.9)
728 (53.5)
7,378 (54.3)
<0.0001
Diabetes mellitus
105 (31.8)
2,138 (34.7)
494 (36.3)
4,536 (33.4)
0.54
Prior MI
31 (9.4)
615 (9.9)
136 (10.0)
1,435 (10.6)
0.27
Prior PCI
44 (13.3)
838 (13.6)
155 (11.4)
2,094 (15.4)
<0.0001
Prior CABG
35 (10.7)
426 (7.0)
71 (5.3)
1,340 (10.0)
<0.0001
Clinical presentation
<0.0001
Stable angina
125 (37.8)
2,891 (46.9)
497 (36.5)
5,055 (37.2)
Silent ischemia
87 (26.3)
728 (11.8)
244 (17.9)
3,776 (27.8)
STEMI
47 (14.2)
791 (12.8)
244 (17.9)
1,719 (12.7)
NSTEMI
72 (21.8)
1,750 (28.4)
375 (27.6)
3,025 (22.3)
Angiographic characteristics are shown in
Results expressed as n (%). LMCA: Left main coronary artery; TIMI: Thrombolysis in Myocardial Infarction.
Characteristic
Race
p-value
East Asian (n=352 procedures/n=437 vessels)
Mixed ethnic ancestry (n=6,836 procedures/ n=8,520 vessels)
Black (n=1,440 procedures/ n=1,789 vessels)
White (n=14,914 procedures/ n=19,086 vessels)
Coronary disease extension
0.0007
Single vessel
128 (48.5)
2,505 (52.6)
594 (52.2)
5,713 (53.0)
Two-vessel
78 (29.5)
1,438 (30.2)
368 (32.4)
3,143 (29.2)
Three-vessel
56 (21.2)
753 (15.8)
168 (14.8)
1,743 (16.2)
LMCA
2 (0.8)
42 (0.9)
3 (0.3)
143 (1.3)
Multi-vessel + LMCA
0 (0)
23 (0.5)
4 (0.4)
30 (0.3)
Treated vessels
<0.0001
Right coronary artery
112 (25.6)
2,409 (28.3)
529 (29.6)
5,342 (28.0)
Circumflex artery
126 (28.8)
2,147 (25.2)
492 (27.5)
5,362 (28.1)
Left anterior descending artery
169 (38.7)
3,629 (42.6)
679 (38.0)
7,198 (37.7)
Surgical bypass
22 (5.0)
194 (2.3)
63 (3.5)
904 (4.7)
LMCA
8 (1.8)
141 (1.7)
26 (1.5)
280 (1.5)
Type B2/C lesions
82 (86.3)
443 (85.2)
221 (77.8)
2,565 (82.1)
0.04
Calcified lesions
92 (21.7)
714 (8.4)
265 (14.8)
3,006 (16.3)
<0.0001
Thrombotic lesions
26 (5.9)
540 (6.3)
150 (8.4)
1,052 (5.5)
<0.0001
Lesions >20mm
17 (3.9)
112 (1.3)
37 (2.1)
503 (2.6)
<0.0001
Bifurcations
28 (6.4)
890 (10.4)
144 (8.0)
1,393 (7.3)
<0.0001
Occlusions
58 (13.6)
1,118 (13.4)
240 (13.9)
2,371 (12.7)
0.33
TIMI flow pre
0.006
0/1
70 (16.1)
1,347 (15.8)
278 (15.6)
2,719 (14.3)
2/3
366 (83.9)
7,163 (84.2)
1,506 (84.4)
16,305 (85.7)
In the analysis of the characteristics of procedures (
Results expressed as mean±standard deviation or n (%). PCI: percutaneous coronary intervention. GP: glycoprotein; TIMI: Thrombolysis in Myocardial Infarction.
Characteristic
Race
p-value
East Asian (n=352 procedures/n=424 stents)
Mixed ethnic ancestry (n=6,836 procedures/ n=9,282 stents)
Black (n=1,440 procedures/ n=1,835 stents)
White (n=14,914 procedures/ n=18,812 stents)
Treated vessels/patient
1.3±0.7
1.4±0.7
1.3±0.6
1.4±0.8
<0.0001
Use of stent
295 (89.1)
5,933 (96.3)
1,261 (92.7)
11,931 (87.8)
<0.0001
Stent/patient ratio
1.4±0.8
1.6±0.9
1.5±0.7
1.6±0.9
<0.0001
Drug-eluting stents
131 (30.9)
3,388 (36.5)
561 (30.6)
6,713 (35.7)
<0.0001
Stent diameter, mm
3.03±0.45
3.05±0.44
3.03±0.47
3.02±0.45
0.23
Stent length, mm
22.0±10.1
24.1±12.1
23.0±11.8
22.9±11.4
<0.0001
Types of intervention
<0.0001
Primary PCI
24 (6.8)
443 (6.5)
96 (6.7)
676 (4.5)
Rescue PCI
3 (0.9)
31 (0.5)
13 (0.9)
68 (0.5)
GP IIb/IIIa inhibitors
18 (5.1)
101 (1.5)
59 (4.1)
417 (2.8)
<0.0001
Thromboaspiration
0 (0)
2 (0.02)
0 (0)
2 (0.01)
0.77
TIMI flow post
0/1
3 (0.7)
44 (0.5)
4 (0.2)
87 (0.5)
0.39
2/3
417 (99.3)
9,213 (99.5)
1,831 (99.8)
18,651 (99.5)
Stenosis grade
Pre
85.8±11.3
86.1±12.3
85.4±12.6
84.7±12.6
<0.0001
Post
0.6±2.0
1.2±5.7
1.0±4.8
1.2±6.6
0.14
Procedural success was, on average, 97%, reaching a higher percentage for the mixed ethnic ancestry group (98.3%) and lower for whites (96.4%) (
Results expressed as n (%). MI: myocardial infarction.
Outcome
Race
p-value
East Asian (n=331)
Mixed ethnic ancestry (n=6,164)
Black (n=1,360)
White (n=13,583)
Periprocedural MI
5 (3,8)
24 (3,2)
10 (2,3)
213 (4,4)
0,08
Death
2 (1,3)
54 (3,3)
21 (2,8)
140 (2,3)
0,10
MI: myocardial infarction; PCI: percutaneous coronary intervention; CABG: coronary artery bypass surgery; STEMI: ST-elevation myocardial infarction; NSTEMI: non-ST- elevation myocardial infarction; LMCA: left main coronary artery; GP: glycoprotein.
Estimate
p-value
OR
95%CI
Mixed ethnic ancestry vs. east Asian
0.99
0.17
2.69
0.65-11.12
Black vs. east Asian
0.82
0.27
2.27
0.53-9.78
White vs. east Asian
0.63
0.37
1.88
0.46-7.68
Age, years
0.07
<0.0001
1.08
1.06-1.09
Sex, female vs. male
0.53
0.0001
1.70
1.29-2.22
Smoking, no vs. yes
0.71
0.0017
2.03
1.3-3.17
Hypertension, yes vs. no
0.14
0.47
1.15
0.78-1.68
Dyslipidemia, no vs. yes
0.63
<0.0001
1.88
1.43-2.49
Diabetes mellitus, yes vs. no
0.20
0.25
1.23
0.86-1.75
Prior MI, no vs. yes
0.38
0.07
1.46
0.97-2.2
Previous PCI, yes vs. no
0.27
0.28
1.31
0.8-2.15
Previous CABG, no vs. yes
0.08
0.76
1.08
0.66-1.76
Stable angina vs. STEMI
-2.29
<0.0001
0.10
0.06-0.16
Silent ischemia vs. STEMI
-1.99
<0.0001
0.14
0.08-0.22
NSTEMI vs. STEMI
-0.74
<0.0001
0.48
0.35-0.65
Two-vessel vs. single-vessel
0.77
0.0001
2.16
1.45-3.21
Three-vessel vs. single-vessel
1.46
<0.0001
4.29
2.92-6.31
Multivessel + LMCA vs. single-vessel
1.31
0.20
3.71
0.48-28.59
LMCA vs. single-vessel
2.30
<0.0001
10.01
5.16-19.41
Primary PCI vs. others
1.91
<0.0001
6.75
5.04-9.05
Rescue PCI vs. others
1.48
0.0017
4.40
1.74-11.09
GP IIb/IIIa inhibitors, yes vs. no
1.63
<0.0001
5.13
3.66-7.19
GP: glycoprotein; STEMI: ST-elevation myocardial infarction; NSTEMI: non-ST-elevation myocardial infarction; PCI: percutaneous coronary intervention.
Estimate
p-value
OR
95%CI
Age, years
0.07
<0.0001
1.07
1.06-1.09
Sex, female vs. male
0.33
0.02
1.39
1.04-1.85
GP IIb/IIIa inhibitors, yes vs. no
1.32
<0.0001
3.75
2.57-5.49
Stable angina vs. STEMI
-1.47
<0.0001
0.23
0.13-0.42
Silent ischemia vs. STEMI
-1.14
0.0002
0.32
0.18-0.58
NSTEMI vs. STEMI
-0.08
0.73
0.92
0.57-1.49
Primary PCI vs. others
1.03
<0.0001
2.80
1.73-4.54
Cardiovascular disease is one of the leading causes of disability and death in Brazil and worldwide. Much of the epidemiological data on cardiovascular disease came from the Framingham study, which did not consistently represent the diversity of races in a large number of other populations.
Comorbidities such as smoking, hypertension and preprocedural infarction were more common among blacks, although it was the race with the lowest percentage of prior surgical or percutaneous revascularization. In the literature, higher prevalence, severity and mortality associated with hypertension in American afro descendants, as well as higher prevalence and mortality associated with coronary disease and stroke have been reported.
The mixed ethnic ancestry group presented more hypertension and less dyslipidemia, whereas whites had lower blood pressure levels and a higher percentage of previous PCI. Black and Hispanic patients have a significantly higher prevalence of traditional cardiovascular risk factors and perform PCI at a younger age. However, there is no significant difference in outcomes after the procedure between these racial groups.
Studies in Malaysia have shown a significant difference in risk factors, reperfusion therapy, and mortality among the various local ethnicities.
Blacks were observed to present a higher percentage of lesions with low complexity (A/B1) and more lesions with thrombi. Mixed ethnic ancestry individuals presented lower rates of calcified, extensive lesions and ventricular dysfunction, although they presented greater involvement of bifurcations. East Asians had more complex (B2/C), calcified, and long lesions. The black race was related to lower use of drug-eluting stents, traditional antiplatelet agents,
In the present study, black individuals had a lower number of vessels treated per patient, fewer stents per patient, and a lower percentage of drug-eluting stents. On the other hand, the mixed ethnic ancestry group presented a higher use of stents, stent/patient ratio (along with the white race) and percentage of use of larger stents. East Asians had higher rates of primary and rescue PCI (the latter along with blacks).
Several studies have attributed worse cardiovascular outcomes after revascularization, poorer control of risk factors and socioeconomic status,
Regarding mortality, data in the literature are conflicting. Some authors cite mortality in 30 days as being lower among black individuals, with similar late and overall mortality among races.
A lower percentage of MACE in mixed ethnic ancestry individuals was found when compared to the other races, which may be associated with less calcified and long lesions, a lower rate of ventricular dysfunction, and possibly a higher percentage of stents and pharmacological endografts. There was no statistical difference regarding death and periprocedural MI, with race as a non-statistically significant variable for death as a clinical outcome. A similar result was found in some studies,
Recently, the trend of reduced differences in treatment time, hospitalization time and clinical outcomes after procedures among races has been observed. Such facts may corroborate the hypothesis that there is greater miscegenation between races or greater homogenization of the quality of health service delivery. In the current literature, decreased hospitalization time, morbidity and mortality have also been observed, along with increased revascularization rate, mostly PCI.
As the present study was performed through database analysis, we point out a number of limitations, such as lack of data recording, loss of records, discontinuation of follow-up after hospital discharge, as well as heterogeneity among participating centers.
There was no correlation between the races and severe hospital clinical outcomes related to percutaneous coronary intervention. Although lower rates of combined major adverse clinical events were found in the mixed ethnic ancestry group, there was no single difference in mortality or periprocedural infarction. Further studies and analyses are needed to corroborate the present study, which was the first study on the influence of race on coronary disease in the Brazilian population.
SOURCE OF FINANCING
None.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
A raça constitui fator de risco para eventos coronarianos com dados conflitantes e ainda pouco estudados na população brasileira. Este trabalho teve como objetivo avaliar a influência dessa característica no surgimento de coronariopatia, bem como nos resultados terapêuticos e eventos adversos maiores.
Foram analisados, de forma retrospectiva, os dados da Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC), no período de junho de 2006 a março de 2016, comparando-se os perfis e os resultados de intervenções de acordo com a raça.
Os mestiços apresentaram maior incidência de angina e precisaram ser sujeitados a mais procedimentos de angioplastia com stents farmacológicos e não farmacológicos. Demonstraram menor prevalência de dislipidemia e menor incidência de disfunção ventricular, bem como menor porcentual de eventos cardíacos adversos (óbito, infarto periprocedimento e nova revascularização), sem diferença estatística. Os modelos de regressão logística simples ou múltipla não demonstraram a raça como variável isolada significativa para eventos cardiovasculares.
Raça mestiça apresentou menor número de eventos cardiovasculares. Porém, não houve significância estatística quanto ao número de óbitos ou infartos periprocedimento relacionados à raça.
As doenças coronarianas abrangem ampla gama de síndromes clínicas estáveis e instáveis, as quais têm grande incidência na população. Um conjunto de fatores de risco, como hipertensão arterial, hipercolesterolemia, diabetes melito, obesidade, hereditariedade, sedentarismo e tabagismo, está adequadamente reportado,
A raça vem sendo analisada como fator de risco para doença cardiovascular e coronariopatia há décadas,
O objetivo do presente estudo foi descrever as características clínicas, angiográficas e de procedimentos de acordo com a raça dos pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) no Brasil, assim como avaliar os resultados e os desfechos dos procedimentos durante a internação hospitalar.
O presente estudo foi apreciado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Leforte, tendo sido registrado na Plataforma Brasil, recebendo sua aprovação sob CAAE: 07801119.0.0000.5485.
Foram avaliados, de forma retrospectiva, os pacientes inscritos no banco de dados do registro da Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC; http://www.corehemo.net/), da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista (SBHCI), submetidos à ICP, no período de junho de 2006 a março de 2016. A população brasileira, segundo o censo demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 2010,
As ICP foram realizadas por via femoral ou radial, de acordo com as características do paciente e a preferência do operador. Foi utilizada heparina não fracionada na dose de 70 a 100U/kg, ou 50 a 70U/kg naqueles que receberam inibidores da glicoproteína IIb/IIIa, exceto nos casos em que houve administração prévia de heparina de baixo peso molecular menos de 8 horas do procedimento, dado o risco aumentado de sangramento.
As análises foram realizadas em pelo menos duas projeções ortogonais, com uso de angiografia quantitativa por operadores experientes. Para a determinação dos fluxos pré e pós-procedimento, foi utilizada a classificação
O IAM periprocedimento, ou associado à ICP, foi definido de acordo com a terceira e quarta definições universais de IAM,
A trombose de stent foi definida de acordo com os critérios do
Para a comparação das variáveis contínuas, foi usada a análise de variância (ANOVA). Para as comparações múltiplas, utilizou-se a correção de Bonferroni. Na comparação das variáveis categóricas foi utilizado o teste qui-quadrado e, quando necessário, o teste da razão de verossimilhança. No tocante à influência de variáveis de interesse em relação à mortalidade, foi usado o modelo de regressão logística simples. Dados incompletos nas tabelas decorrem do não preenchimento da totalidade das informações constantes na ficha de registro eletrônico pelos centros participantes da CENIC. Para todas as análises, considerou-se nível de significância de 5% (valor de p<0,05). Os cálculos estatísticos foram realizados com o
Entre junho de 2006 e março de 2016, foram realizados 23.542 procedimentos em 21.438 pacientes, com média de 1,01 procedimento/paciente. Stents foram utilizados em 27.474 casos (92,1%), somando 30.353 próteses. A média de idade foi de 63,1±11,2 anos, sendo os pacientes da raça negra mais jovens quando comparados aos brancos e amarelos. O sexo masculino prevaleceu em todas as raças, sendo a negra a que tinha menor diferença porcentual entre os sexos. O tabagismo foi mais frequente entre negros e brancos. A hipertensão arterial foi menos prevalente na raça branca, enquanto a dislipidemia acometeu mais os amarelos. Estes últimos também foram os que mais realizaram cirurgia de revascularização previamente. ICP prévia foi mais frequente em brancos (
Resultados expressos por média ± desvio padrão ou n (%). HAS: hipertensão arterial sistêmica; IAM: infarto agudo do miocárdio; ICP: intervenção coronária percutânea; RM: revascularização miocárdica cirúrgica; IAMCST: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; SCASST: síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST.
Característica
Raça
Valor de p
Amarela (n=331)
Mestiça (n=6.164)
Negra (n=1.360)
Branca (n=13.583)
Idade, anos
63,7±10,3
62,6±10,9
61,0±11,3
63,6±11,3
<0,0001
Sexo masculino
211 (63,7)
4032 (65,4)
818 (60,1)
9.074 (66,8)
<0,0001
Tabagismo
30 (9,1)
756 (12,3)
216 (15,9)
2.129 (15,7)
<0,0001
HAS
279 (84,8)
5.247 (86,5)
1.163 (86,1)
11.216 (83,5)
<0,0001
Dislipidemia
197 (59,5)
2.459 (39,9)
728 (53,5)
7.378 (54,3)
<0,0001
Diabetes melito
105 (31,8)
2.138 (34,7)
494 (36,3)
4.536 (33,4)
0,54
IAM prévio
31 (9,4)
615 (9,9)
136 (10,0)
1.435 (10,6)
0,27
ICP prévia
44 (13,3)
838 (13,6)
155 (11,4)
2.094 (15,4)
<0,0001
RM prévia
35 (10,7)
426 (7,0)
71 (5,3)
1.340 (10,0)
<0,0001
Quadro clínico
<0,0001
Angina estável
125 (37,8)
2.891 (46,9)
497 (36,5)
5.055 (37,2)
Isquemia silenciosa
87 (26,3)
728 (11,8)
244 (17,9)
3.776 (27,8)
IAMCST
47 (14,2)
791 (12,8)
244 (17,9)
1.719 (12,7)
SCASST
72 (21,8)
1.750 (28,4)
375 (27,6)
3.025 (22,3)
As características angiográficas estão expressas na
Resultados expressos por n (%). TCE: tronco de coronária esquerda; TIMI:
Característica
Raça
Valor de p
Amarela (n=352 procedimentos/ n=437 vasos)
Mestiça (n=6.836 procedimentos/ n=8.520 vasos)
Negra (n=1.440 procedimentos/ n=1.789 vasos)
Branca (n=14.914 procedimentos/ n=19.086 vasos)
Extensão da doença coronária
0,0007
Uniarterial
128 (48,5)
2.505 (52,6)
594 (52,2)
5.713 (53,0)
Biarterial
78 (29,5)
1.438 (30,2)
368 (32,4)
3.143 (29,2)
Triarterial
56 (21,2)
753 (15,8)
168 (14,8)
1.743 (16,2)
TCE
2 (0,8)
42 (0,9)
3 (0,3)
143 (1,3)
Multiarterial + TCE
0 (0)
23 (0,5)
4 (0,4)
30 (0,3)
Vasos tratados
<0,0001
Coronária direita
112 (25,6)
2.409 (28,3)
529 (29,6)
5.342 (28,0)
Circunflexa
126 (28,8)
2.147 (25,2)
492 (27,5)
5.362 (28,1)
Descendente anterior
169 (38,7)
3.629 (42,6)
679 (38,0)
7.198 (37,7)
Enxerto cirúrgico
22 (5,0)
194 (2,3)
63 (3,5)
904 (4,7)
TCE
8 (1,8)
141 (1,7)
26 (1,5)
280 (1,5)
Lesões tipo B2/C
82 (86,3)
443 (85,2)
221 (77,8)
2.565 (82,1)
0,04
Lesões calcificadas
92 (21,7)
714 (8,4)
265 (14,8)
3.006 (16,3)
<0,0001
Lesões trombóticas
26 (5,9)
540 (6,3)
150 (8,4)
1.052 (5,5)
<0,0001
Lesões >20mm
17 (3,9)
112 (1,3)
37 (2,1)
503 (2,6)
<0,0001
Bifurcações
28 (6,4)
890 (10,4)
144 (8,0)
1.393 (7,3)
<0,0001
Oclusões
58 (13,6)
1.118 (13,4)
240 (13,9)
2.371 (12,7)
0,33
Fluxo TIMI pré
0,006
0/1
70 (16,1)
1.347 (15,8)
278 (15,6)
2.719 (14,3)
2/3
366 (83,9)
7.163 (84,2)
1.506 (84,4)
16.305 (85,7)
Na análise das características dos procedimentos (
Resultados expressos por média ± desvio padrão ou n (%). ICP: intervenção coronária percutânea; IGP: inibidor de glicoproteína; TIMI:
Caraterística
Raça
Valor de p
Amarela (n=352 procedimentos/ n=424 stents)
Mestiça (n=6.836 procedimentos/ n=9.282 stents)
Negra (n=1.440 procedimentos/ n=1.835 stents)
Branca (n=14.914 procedimentos/ n=18.812 stents)
Vasos tratados/paciente
1,3±0,7
1,4±0,7
1,3±0,6
1,4±0,8
<0,0001
Uso de stents
295 (89,1)
5.933 (96,3)
1.261 (92,7)
11.931 (87,8)
<0,0001
Relação stent/paciente
1,4±0,8
1,6±0,9
1,5±0,7
1,6±0,9
<0,0001
Stents farmacológicos
131 (30,9)
3.388 (36,5)
561 (30,6)
6.713 (35,7)
<0,0001
Diâmetro dos stents, mm
3,03±0,45
3,05±0,44
3,03±0,47
3,02±0,45
0,23
Comprimento dos stents, mm
22,0±10,1
24,1±12,1
23,0±11,8
22,9±11,4
<0,0001
Tipos de intervenção
<0,0001
ICP primária
24 (6,8)
443 (6,5)
96 (6,7)
676 (4,5)
ICP resgate
3 (0,9)
31 (0,5)
13 (0,9)
68 (0,5)
IGP IIb/IIIa
18 (5,1)
101 (1,5)
59 (4,1)
417 (2,8)
<0,0001
Tromboaspiração
0 (0)
2 (0,02)
0 (0)
2 (0,01)
0,77
TIMI pós
0/1
3 (0,7)
44 (0,5)
4 (0,2)
87 (0,5)
0,39
2/3
417 (99,3)
9.213 (99,5)
1.831 (99,8)
18.651 (99,5)
Grau de estenose
Pré
85,8±11,3
86,1±12,3
85,4±12,6
84,7±12,6
<0,0001
Pós
0,6±2,0
1,2±5,7
1,0±4,8
1,2±6,6
0,14
O sucesso do procedimento foi, em média, de 97%, alcançando maior porcentual em mestiços (98,3%) e menor em brancos (96,4%) (
Resultados expressos por n (%). IAM: infarto agudo do miocárdio.
Desfecho
Raça
Valor de p
Amarela (n=331)
Mestiça (n=6.164)
Negra (n=1.360)
Branca (n=13.583)
IAM periprocedimento
5 (3,8)
24 (3,2)
10 (2,3)
213 (4,4)
0,08
Óbito
2 (1,3)
54 (3,3)
21 (2,8)
140 (2,3)
0,10
HAS: hipertensão arterial sistêmica; IAM: infarto agudo do miocárdio; ICP: intervenção coronária percutânea; RM: revascularização miocárdica cirúrgica; IAMCST: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; SCASST: síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST; TCE: tronco de coronária esquerda; IGP: inibidor de glicoproteína.
Estimativa
Valor de p
RC
IC95%
Etnia mestiça vs. amarela
0,99
0,17
2,69
0,65-11,12
Etnia negra vs. amarela
0,82
0,27
2,27
0,53-9,78
Etnia branca vs. amarela
0,63
0,37
1,88
0,46-7,68
Idade, anos
0,07
<0,0001
1,08
1,06-1,09
Sexo, feminino vs. masculino
0,53
0,0001
1,70
1,29-2,22
Tabagismo, não vs. sim
0,71
0,0017
2,03
1,3-3,17
HAS, sim vs. não
0,14
0,47
1,15
0,78-1,68
Dislipidemia, não vs. sim
0,63
<0,0001
1,88
1,43-2,49
Diabetes melito, sim vs. não
0,20
0,25
1,23
0,86-1,75
IAM prévio, não vs. sim
0,38
0,07
1,46
0,97-2,2
ICP prévia, sim vs. não
0,27
0,28
1,31
0,8-2,15
RM prévia não vs. sim
0,08
0,76
1,08
0,66-1,76
Angina estável vs. IAMCST
-2,29
<0,0001
0,10
0,06-0,16
Isquemia silenciosa vs. IAMCST
-1,99
<0,0001
0,14
0,08-0,22
SCASST vs. IAMCST
-0,74
<0,0001
0,48
0,35-0,65
Biarterial vs. uniarterial
0,77
0,0001
2,16
1,45-3,21
Triarterial vs. uniarterial
1,46
<0,0001
4,29
2,92-6,31
Multiarterial + TCE vs. uniarterial
1,31
0,20
3,71
0,48-28,59
TCE vs. uniarterial
2,30
<0,0001
10,01
5,16-19,41
ICP primária vs. outros
1,91
<0,0001
6,75
5,04-9,05
ICP de resgate vs. outros
1,48
0,0017
4,40
1,74-11,09
IGP IIb/IIIa (sim vs. não)
1,63
<0,0001
5,13
3,66-7,19
IGP: inibidor de glicoproteína; IAMCST: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; SCASST: síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST; ICP: intervenção coronária percutânea.
Estimativa
Valor de p
RC
IC95%
Idade, anos
0,07
<0,0001
1,07
1,06-1,09
Sexo, feminino vs. masculino
0,33
0,02
1,39
1,04-1,85
IGP IIb/IIIa, sim vs. não
1,32
<0,0001
3,75
2,57-5,49
Angina estável vs. IAMCST
-1,47
<0,0001
0,23
0,13-0,42
Isquemia silenciosa vs. IAMCST
-1,14
0,0002
0,32
0,18-0,58
SCASST vs. IAMCST
-0,08
0,73
0,92
0,57-1,49
ICP primária vs. outros
1,03
<0,0001
2,80
1,73-4,54
ICP de resgate vs. outros
1,26
0,01
3,54
1,27-9,88
A doença cardiovascular é uma das principais causas de incapacidade e morte no Brasil e no mundo. Grande parte dos dados epidemiológicos sobre doenças cardiovasculares foi proveniente do estudo de Framingham, que não representava de forma consistente a diversidade de raças de boa parte de outras populações.
Comorbidades como tabagismo, hipertensão arterial e infarto periprocedimento foram mais comuns em negros, embora seja a raça com menor porcentual de revascularização prévia cirúrgica ou percutânea. Na literatura, são relatadas maiores prevalência, gravidade e mortalidade associadas à hipertensão arterial em afrodescendentes norte-americanos, bem como maiores prevalência e mortalidade associadas a coronariopatias e ao acidente vascular cerebral.
Os mestiços apresentaram mais hipertensão e menos dislipidemia, enquanto os brancos, menores níveis pressóricos e maior porcentual de ICP prévia. Pacientes da etnia negra e hispânicos têm prevalência significativamente maior de fatores de risco cardiovasculares tradicionais e realizam ICP em idade mais jovem. No entanto, não há diferença significativa nos resultados após o procedimento entre esses grupos raciais.
Estudos na Malásia demonstram importante diferença em fatores de risco, terapia de reperfusão e mortalidade entre as diversas etnias locais.
Observou-se que negros apresentavam maior porcentual de lesões com baixa complexidade (A/B1) e mais lesões com trombos. Mestiços apresentavam menores taxas de lesões calcificadas, extensas e de disfunção ventricular, apesar de apresentarem maior envolvimento de bifurcações. Amarelos tinham mais lesões complexas (B2/C), calcificadas e longas. A raça negra esteve relacionada à menor utilização de stents farmacológicos, de antiagregantes plaquetários tradicionais,
No presente estudo, negros tiveram menor número de vasos tratados por paciente, menor número de stents por paciente e menor porcentual de utilização de stents farmacológicos. Em contrapartida, mestiços tiveram uso de stents, relação stent/paciente (conjuntamente à raça branca) e porcentual de uso de stent farmacológico maiores. Os amarelos foram os que tiveram maiores taxas de ICP primária e de resgate (esta última conjuntamente aos negros).
Vários estudos atribuem à raça negra piores desfechos cardiovasculares após a revascularização, pior controle dos fatores de risco e
Em relação à mortalidade, os dados são conflitantes na literatura. Alguns autores citam a mortalidade em 30 dias como menor em negros, com mortalidades tardia e global semelhantes entre as raças.
Encontrou-se menor porcentual de ECAM em mestiços, quando comparados às outras raças, o que pode estar associado à menor quantidade de lesões calcificadas e longas, menor índice de disfunção ventricular e, possivelmente, à utilização de maior porcentual de stents e endopróteses farmacológicas. Não houve diferença estatística quanto ao óbito e ao IAM periprocedimento, sendo a raça uma variável não estatisticamente significante para o desfecho clínico óbito. Resultado semelhante foi encontrado em alguns estudos,
Recentemente, foi notada a tendência de queda das diferenças em tempo de tratamento, tempo de hospitalização e desfechos clínicos após procedimentos entre as raças. Tais fatos podem corroborar a hipótese de que há maior miscigenação entre as raças ou maior homogeneização da qualidade de prestação de serviços de saúde. Na literatura vigente, tem sido observada também a queda do tempo de internação e da morbimortalidade, com aumento do índice de revascularização, principalmente percutânea.
Por ser um trabalho realizado por meio de análise de banco de dados, apontamos inúmeras limitações, como deficiência do registro de dados, perda de registros, descontinuidade de seguimento após a alta hospitalar, bem como a heterogeneidade dos centros participantes.
Não houve correlação entre as raças e os desfechos clínicos hospitalares graves relacionados à intervenção coronária percutânea. Embora tenham sido encontradas menores taxas de eventos clínicos adversos maiores combinados em mestiços, não houve diferença isolada em mortalidade ou infarto periprocedimento. Novos estudos e análises são necessários para corroborar este que foi o primeiro estudo sobre a influência da raça na doença coronariana na população brasileira.
FONTE DE FINANCIAMENTO
Não há.