J Transcat Intervent.2020;28:eA20200015.

REVISÃO

Reparo transcateter valvar mitral com clipe para o tratamento da insuficiência mitral secundária ou funcional. Revisão da literatura

Henrique Barbosa Ribeiro , Fábio Sandoli de Brito Júnior , Alexandre Abizaid

DOI: 10.31160/JOTCI202028A20200015

• Artigo Anterior
• Próximo Artigo

RESUMO

A insuficiência valvar mitral é uma das doenças valvares adquiridas mais comuns, sendo causa frequente de insuficiência cardíaca, em geral decorrente de dilatação do ânulo valvar. Nesse caso, é chamada de funcional ou secundária e pode estar relacionada à doença isquêmica cardíaca ou a outras cardiopatias dilatadas, de diversas etiologias. Essa valvopatia acomete frequentemente pacientes mais idosos ou com muitas comorbidades e que, por vezes, não podem ser tratados de forma convencional pela cirurgia valvar mitral, em função do alto risco operatório de morte e complicações. Além disso, especialmente no contexto da insuficiência mitral funcional, os resultados cirúrgicos podem ser, muitas vezes, limitados (plástica ou troca valvar), sendo indicação IIb pela maioria das diretrizes mundiais. Nesse contexto, desenvolveram-se diversas técnicas menos invasivas para o reparo transcateter valvar mitral com clipe. Nesses últimos anos, diversos estudos avaliaram essas técnicas, como os randomizados EVEREST-II, Mitra-FR e COAPT. Em função dos resultados positivos do estudo COAPT, a indicação do clipe mitral para insuficiência mitral funcional foi reforçada nos pacientes com anatomia favorável que permanecem sintomáticos, apesar de medicação otimizada. Os pacientes com menor disfunção ventricular e maior insuficiência mitral, chamada de “desproporcional”, são aqueles que apresentam mais benefícios com a técnica, com redução das taxas de necessidade de re-hospitalização e morte. Diante desses resultados, novas tecnologias vêm sendo incorporadas (MitraClip® NTR, MitraClip® XTR e Pascal), com a utilização de clipes mitrais com braços mais longos, possibilidade de clipagem dos folhetos anterior e posterior de forma independente e alternativa de dispositivos com maior largura do braço. Esses aspectos são revisados detalhadamente no presente artigo.